ТЕМА: Septal Pouch

Septal Pouch ( далее SP)/мешочек межпредсердной перегородки - представляет собой структуру, образовавшуюся в результате частичного слияния первичной перегородки и вторичной перегородки при отсутствии открытого овального окна, которая образует полость. В зависимости от расположения начальной части закрытия, полость может открываться в сторону левого, правого или обоих предсердий.

SP считается новым анатомическим вариантом, который напоминает сумку кенгуру и вызывает интерес из-за своего кардиоэмболического потенциала. Он возникает в результате неполного слияния первичной перегородки и вторичной перегородки и, в отличие от ушка, не имеет сократительной способности, так как образован исключительно фиброзной тканью.

Во время эмбрионального развития давление в правом предсердии выше, чем в левом предсердии, что создает промежуток между первичной перегородкой и вторичной перегородкой, при этом кровь течет из правого в левое предсердие. После рождения сопротивление легочной артерии снижается, вызывая снижение давления в правом предсердии по сравнению с давлением в левом предсердии, что способствует слиянию. У 25,9% населения сохраняется связь, известная как открытое овальное окно.

Вариации слияния в зоне перекрытия перегородки определяют расположение SP. Когда слияние происходит в каудальной части, это приводит к открытию SP в левое предсердие, тогда как если слияние ограничивается краниально, мешок открывается в правое предсердие. Если слияние происходит в середине зоны перекрытия, будут наблюдаться две СП.



Исследования аутопсии, проведенные в 2010 и 2016 годах, показали, что распространенность левого SP варьирует от 39% до 41%, в то время как в исследованиях, в которых для диагностики использовалась TEE, распространенность была ниже, варьируя от 18% до 29%. Распространенность правого СП составляет 5,1%, а двойного мешочка - 3,7%.








Присутствие SP может быть возможным местом тромбообразования, предрасполагающим к тромбоэмболическим осложнениям. ЧПЭХОКГ считается золотым стандартом диагностики.


Пример тромбообразвания в SP у мужчины с ДКМП и низкой ФВ

Информация и изображения взяты из журнала CASE www.cvcasejournal.com/ , ключевые слова для поиска статей на эту тему Septal pouch

Коллеги, хотелось бы узнать ваше мнение , как корректно перевести Septal pouch на русский- мешок МПП? Встречаете ли вы данную анатомические особенность при проведении ЧпЭхоКГ? Описываете ли в своём заключении ?

SP хорошо видно на ЧПЭХОКГ, и практически не видно трансторкально

Лилия, как всегда интересное практическое наблюдение, которое однозначно требует внимания.
Я думаю перевод, который Вы предполагаете вполне корректный (мешок МПП, либо перегородочный мешок).
Такие мешочки МПП встречаются, но нельзя сказать, что часто. Да, действительно, их не видно трансторакально. Но на мой взгляд если они встречаются, то их обязательно нужно описывать в протоколе исследования ЧПЭХОКГ. Но мало, кто их описывает.

Коллега в чате Ватсап , предлагает называть это "карман МПП" .

Очень интересно. Еще одна малая аномалия. На мой взгляд слово "карман" больше подходит.

Да, мы встречали такую аномалию. Иногда там можно увидеть кровоток в режиме цдк без шунтирования, а иногда кровоток не регистрируется, при том, что тромбов в sр нет. Насколько важен этот нюанс,
и нужно ли это отражать в заключении? Честно говоря, раньше мы игнорировали данные находки.

Мы тоже игнорировали. Но описанные случаи с образованием тромбов впечатляют. Думаю, стоит отражать в заключении.

Дополню вашу публикацию недавним наблюдением. Мужчина 50+ лет, с анамнезом МКШ/АКШ и пластики аневризмы ЛЖ и МК. Пароксизм ТП. Исследование перед ЭИТ. Вот такой pouch без тромба, но со спонтанным контрастированием.